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从2025年1月1日起，医保政策迎来重大调整，退休人员将成为最大受益者：门诊报销比例在社区医院高达70%，比三级医院高出10%-15%；糖尿病、高血压等慢性病药品报销比例从70%升至95%，年度上限提高至3000元；长期护理保险首次纳入国家医保，失能老人每月可领1000-3000元护理补贴；个人账户实现全国通用，家人可共享余额。但专家提醒：慢性病不备案报销比例降一半，用药住院需有明确指征，警惕‘挂床’被智能系统拦截。本期播客邀请医保专家陈哲，带你逐条解读新政福利，避开报销陷阱，让每一分医保基金都花在刀刃上。

Hello大家好，欢迎收听我们的播客，我是主持人凌薇。今天，我们特别邀请到了医保政策专家陈哲，一起来聊聊退休人员医保的新变化。陈哲跟大家打个招呼，大家好，我是陈哲，很高兴和林薇一起解读医保新政。好，那咱们直接进入主题，今天的内容，咱们来聊一聊从2025年1月1号开始，全国范围内的医保政策会有哪些新的变化，尤其是退休人员会享受到哪些更好的福利，以及在使用医保的时候需要注意哪些陷阱。没错，这些都是大家非常关心的话题。那我们就马上开始今天的讨论。咱们先来聊第一趴，医保的调整背后到底有哪些生意。首先，第一想问的就是，2025年的医保的新政到底在控制医疗费用的浪费上面。哪些更狠的措施？其实这次的新政，就是特别加大了对不合理医疗行为的打击力度。比如说像一些滋补的药品，然后一些保健品，这都是不报销的，包括一些昂贵的进口的耗材，也只能按国产的标准来报。还有一些就是没有明确指征的用药住院挂床，这种行为都会被智能监控系统直接拦截。看来这次是真的下了决心。对，而且这个系统到2025年要覆盖98%的定点医院，然后，一年要拦截一千二百多万例不合理诊疗。同时，他还公布了医保药品目录，里面有529种药品，包括一些治疗罕见病的药物，还有一些儿童专用的药物，都在这个目录里面。它有一个更高的报销比例同时，它也有一些药品的支付标准。还有一些地方还专门设置了药品的谈判购瑶的服务点就整个这些举措都是为了让医保基金用在实处，对真正的做到精准保障那我想问一下，这医保的新政在提升退休人员的医疗保障上面有哪些实实在在的好处。首先，第一个，他把门诊的报销比例进行了情斜，那退休人员在这个社区医院或者是一些基层的医疗机构看病，他的报销比例能达到70%，那比三级医院还要高出来10%到15%，同时，它还延长了长期护理保险的覆盖范围，那包括一些残疾的老年人，他每个月也能拿到1000到3000块钱的护理补贴。同时，医保的个人账户还可以家庭成员之间共享那这个就医的流程也更加的便捷了就是异地就医也可以直接结算。同时还有一些门诊的慢特病也可以跨省直接结算。那这些其实都是让退休人员能够享受到更便捷更全面的医疗保障。你觉得这次医保的新政最显著的特点是什么？我觉得这次的新政非常的强调精准保障，它，一方面是在严控医保基金的浪费。另一方面，就是它把更多的药品更多的医疗服务纳入了报销的范围。然后同时，它也用一些智能的系统大数据的手段，澜提升这个基金的监管，同时，它也让医保的保障更加的均衡，也更加的便捷。那最终的目的就是为了让每一个参保人都能够真正的享受到高质量的医疗保障服务，好，关于医保新政背后的生意这部分内容咱们就先聊到这，休息一下，马上回澜咱们来聊第二部分，就是报销的优化和陷阱的规避。我想问一下，2025年的医保的新政，在报销的药品和医疗服务上面有哪些新的变化？然后这些变化具体会给退休人员带来哪些实际的好处？这个医保的药品目录是最新的一版，然后里面有529种药品，其中包括一些治疗罕见病的药物，还有一些儿童专用的药物，都在这个目录里面，它有一个更高的报销比例。同时，它也有一些药品的支付标准。还有一些地方还专门设置了药品的谈判购药的服务点，那看来是挺全面的。对，然后，除了药品之外，还有一些就是治疗重症的慢性病的药品，它也是在门诊就可以报的，而且它的报销比例是越来越高了，比如说像糖尿病高血压这种，长笑的药物，它从原来的70%的报销提高到了95%，然后它的这个年度的上限也提高到了3000块钱，包括一些儿科的药，一些骨科的药，它的报销比例也都有不同程度的提高，那这些都是直接减少了退休人员自己的花费。对，所以就是说药品和服务的报销的优化其实是让他们能够更省钱更省心。那我想问一下，医保的新政，在异地就医和家庭共济这方面有哪些新的便捷的措施？医保的个人账户现在是可以在全国范围内直接结算，那这样的话，就大大减少了大家预缴的压力，然后包括家庭成员之间的账户余额可以共享使用九尾父母为子女娲支付医疗费用也不需要再额外的申报了，那这个就方便很多。对，而且还有长期护理保险也纳入到了国家职工医疗保险里面。那这样的话，一些残疾的老年人，他每个月也可以拿到1000到3000块钱的护理补贴，然后包括一些养老服务、康复培训家政服务。阿豆可以用这笔钱，对让医保的保障的范围更加的广，对也让大家在面对医疗费用的时候能够更有底气更灵活。聊了这么久，的报销优化和陷阱规避感觉信息量不小，咱都歇会，喝口水待会继续那就是说面对这些新的医保的政策，退休人员具体在报销的环节上面要注意哪些细节。首先，就是你要记得去备案你的慢性病，不然的话，你的报销的比例会降低一半。然后包括你用药住院都要是有明确的指征的，不然的话，你可能就要自己掏更多的钱。就是说选择医院和用药都要更谨慎，然后优先的去选择一些基层的医院，可以帮你节省不少钱。同时，瑶记得激活你的医保的电子凭证，这样可以异地直接结算。另外你可以搭配一份商业的医疗保险作为补充这样的话，就可以更好的覆盖掉那些自费的项目。对，这样的话，整个报销的笑率和保障的力度都会提升很多好吧，那今天咱们把退休人员医保的新政给大家聊了一遍，然后也给大家说了说，怎么去避免那些陷阱，怎么去最大化的去享受政策带来的好处。对，其实归根结底，大家瑶及时的去了解政策，主动的去适应这个法规的变化对，这样的话，才能够真正的让医保成为大家的健康守护神。白白